Этические аспекты трансплантологии
Моральные проблемы ксенотрансплантации
Ксенотрансплантацией называют пересадку органов и тканей от одного вида животных другому, в частности, от животных человеку. Попытки переливать кровь от животных человеку и пересаживать органы имеют давнюю историю. Однако только с появлением циклоспорина, подавляющего реакции отторжения трансплантатов и прогрессом в области генетической инженерии, который сулит преобразовать геном животных-доноров для обеспечения гистосовместимости, возникли реальные коммерческие проекты в области ксенотрансплантологии.
Наиболее генетически близкими человеку являются приматы. Однако именно вследствие их эволюционной близости человеку и сходств в эмоциональных реакциях и поведении их использование в качестве доноров органов вызывает наибольшие возражения защитников прав животных. Следуют также иметь в виду, что приматы практически не употребляются человеком в пищу. Их преднамеренное убийство (для забора жизненно важных органов) не санкционировано устойчивой традицией так, как это имеет место в отношении домашних животных.
Поэтому исследователи предпочитают создавать универсальных доноров органов для человека на базе некоторых пород свиней, физиологическое и анатомическое строение внутренних органов которых достаточно близко человеческому. Сторонники программ ксенотрансплантации подчёркивают, что умерщвление свиней для этих целей не противоречит сложившимся традиционным стандартам. Более того, условия содержания и умерщвления (эвтаназия) этих животных в специализированных медицинских биотехнологических лабораториях значительно более "гуманны", чем содержание на ферме и забой на скотобойне. Этим обстоятельством снимается ряд серьёзных возражений со стороны защитников прав животных.
Если не считать серьёзных технологических трудностей, к примеру, связанных с феноменом "сверхострого отторжения" инородных тканей, наблюдающегося при пересадках органов от животных, принадлежащих к другим биологическим видам, то одной из основных моральных проблем ксенотрансплантологии оказывается проблема "оправданного риска". Дело в том, что пересаживая человеку органы, к примеру, свиньи, мы рискуем одновременно перенести ему такие заболевания, как бруцеллез, грипп свиней и целый ряд других инфекций, как наблюдающихся, так и не наблюдающихся в обычных условиях у человека. Последние особенно опасны, так как в человеческом организме нет эволюционно отработанных защитных механизмов для борьбы с ними.
При этом ряд вирусов (обычно речь идёт о ретровирусах), безвредных для свиней, попав в необычные условия организма человека, могут стать источником тяжелейших заболеваний. Не исключено, что СПИД возник вследствие попадания вируса иммунодефицита обезьян в человеческий организм. Аналогичным образом человек может "обогатить" себя новыми неизвестными возбудителями инфекций при пересадки органов и тканей от животных. Если учтём, что пересадка включает использование циклоспорина, подавляющего иммунологические реакции организма реципиента, то опасность заражения резко возрастает.
Следует также отметить, что пока не изучены весьма вероятные психопатологические реакции реципиентов ксенотрансплантаций на замену части их тела за счёт частей тела свиньи. Однако, несмотря на эти проблемы, поскольку вложены уже значительные финансовые средства в создание компаний по производству свиней-доноров, то следует ожидать давления вложенных средств на принятие законодательными органами соответствующих разрешительных решений. Необходимо самое широкое общественное обсуждение проблемы с привлечением незаинтересованных экспертов с тем, чтобы максимально объективно и ответственно решить, насколько выгоды от ксенотрансплантологии будут превышать возможный риск и для пациентов, и для человеческой популяции в целом из-за разрушения столь важного для выживания любого биологического вида иммунологического барьера, отделяющего его от других видов.
Моральные аспекты законодательства в области трансплантологии
В Советском Союзе пересадки органов регулировались административно приказами Министерства Здравоохранения СССР. Этот тип регулирования полностью соответствовал существовавшей системе государственного управления. После расформирования Союза возник правовой вакуум. Правомочность деятельности трансплантологов, особенно в ситуациях, касающихся забора органов для пересадки от пациентов с диагнозом мозговой смерти, была поставлена под сомнение в ряде выступлений средств массовой информации.
Принятый в 1992 году Верховным Советом "Закон РФ о трансплантации органов и (или) тканей человека" явился важным шагом на пути формирования правовых основ трансплантологической практики. В частности, законодательно утверждался критерий мозговой смерти и врачам делегировалось право забора органов для трансплантации от лиц, находящихся в этом состоянии. Закон также установил правило презумпции согласия потенциальных доноров и их родственников, что в целом соответствует правовым нормам большинства европейских стран. Был введён запрет на куплю-продажу органов для трансплантации.
Вместе с тем закон регламентирует лишь самые общие правила взаимоотношения врачей, реципиентов, доноров и их родственников в рамках трансплантологической деятельности. Остаётся значительное число проблемных ситуаций, которые требуют более тонкой и детальной этической квалификации и регуляции.
Кейс
Пациентка Н. 15 лет страдает тяжелой формой хронического нефрита Прогноз консервативной терапии неблагоприятен. Показана трансплантация почки. Родители пациентки прошли обследование на предмет установления наиболее оптимального потенциального донора. Им оказался отец девочки. Однако последний обратился к врачам с просьбой сообщить родственникам о том, что его почка также не подходит для пересадки дочери по медицинским параметрам (т.е. из-за биологической несовместимости).
Вопрос для творческого задания
- Должны ли врачи солгать или сказать правду родственникам?
- Должны ли и имеют ли врачи право оказать давление на отца с тем, что бы он изменил свое решение?