Этика и деонтология в сестринском деле. Типы ЛПУ

Биоэтика

Термин "биоэтика" предложил американский биолог В.- Р. Поттер, определив ее мостом между естественными и гуманитарными науками – между биологией и этикой.

Биоэтика - это наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального поведения медицинского работника в условиях использования новых медицинских технологий. Биоэтические исследования, прежде всего, сосредоточены на "проблемных ситуациях".

Основные проблемы биоэтики

Основные проблемы биоэтики:

• новые репродуктивные технологии - экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство;
• искусственный аборт;
• применение контрацепции;
• стерилизация человека (в нашей стране добровольная разрешена с 1993г.);
• клонирование человека;
• состояние, возникающее после клинической смерти (смерть мозга, стойкое вегетативное состояние);
• эвтаназия - прерывание жизни пациента медработником с согласия пациента.

Биоэтика – это этика защиты жизни в условиях современной медицинской практики, делающей возможность манипулирования человеческой жизнью с момента её зарождения до последней стадии её существования. Другие ее направления:

• эксперименты на людях;
• трансплантация органов и тканей;
• применение методов медицинской генетики;
• применение генетически модифицированных пищевых продуктов;
• оказание психиатрической помощи;

Биоэтика – не только научная дисциплина, но и социальный институт. Существуют центры биоэтических исследований, издаются журналы, создаются независимые этические комитеты. В их состав входят как специалисты – медики, так и юристы, духовные лица, рядовые граждане обоего пола.

Основные принципы биоэтики

Основные принципы биоэтики:

• уважения к личности;
• благодеяния;
• не причинения вреда;
• справедливости.

В 1993г.определены права пациентов в "Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. Статья 30 дает общий перечень прав пациентов: на выбор врача, на консультации других специалистов, на облегчение боли, на конфиденциальность, на информацию, на информированное добровольное согласие, на отказ от медицинского вмешательства.

В 1997г. Ассоциацией медсестер был разработан "Этический кодекс медицинской сестры России". Кодекс определен на основе Устава ВОЗ (1946г.), и "Этического кодекса медицинских сестер" МАМС. В нем имеются такие разделы, как:

• "Медсестра и пациент" со статьями: "Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь", "Основное условие сестринской деятельности - профессиональная компетентность", "Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав", "Уважение человеческого достоинства пациента", "Прежде всего - не навреди", "Медицинская сестра и право пациента на информацию", "Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него", "Обязанность хранить профессиональную тайну", "Медицинская сестра и умирающий больной", "Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса".
• "Медицинская сестра и ее профессия" со статьями: "Уважение к своей профессии", "Медицинская сестра и ее коллеги", "Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика".
• "Медицинская сестра и общество": "Ответственность перед обществом", "Поддержание автономии и целостности сестринского дела", "Гарантии и защита законных прав медицинской сестры".

Виды ответственности медицинских работников

Дисциплинарная – форма воздействия на нарушителей трудовой дисциплины.

Гражданская – к правонарушителю применяют меры воздействия, установленные договором. Меры включают уплату штрафа, возмещение морального вреда, возмещение убытков. Могут накладываться не только на медработника, но и на медучреждение.

Административная – вид юридической ответственности за административный проступок (предупреждение, штраф, исправительные работы).

Уголовная – государственно-принудительное воздействие за совершенное преступление:

• против жизни и здоровья: причинение смерти по неосторожности (ст. 105 УК РФ), заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 125), незаконное производство абортов (ст. 123), неоказание помощи больному (ст. 124) и др.
• против общественной нравственности и здоровья населения: незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, сбыт наркотических и психотропных веществ (ст. 228 УК РФ), хищение, вымогательство наркотических и психотропных веществ (ст. 229), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236), надругательство над телами умерших и местами их захоронения (ст. 224) …
• экологические: нарушение правил обращения с экологически опасными веществами и отходами (ст. 247 УК РФ), загрязнение вод (ст. 250) и др.
• такие преступления, как превышение должностных норм (ст. 286), получение взятки (ст. 290), служебный подлог (ст. 292), халатность (ст. 293) и др.

Типы лечебно-профилактических учреждений

Для оказания медицинских услуг населению в стране создана широкая сеть лечебно-диагностических учреждений, различающихся задачами, функциями, объемом ухода за пациентами.

1. Стационарного типа ЛПУ (stacio – неподвижный):

1.1. Больницы, стационары, клиники, госпитали – ЛПУ, в которые госпитализируются пациенты, требующие постоянного наблюдения, применения методов лечения, затруднительных на дому и в поликлинике (операции, трансфузии и др.).

Различают стационары:

• монопрофильные (специализированные) – для лечения пациентов с одним заболеванием (например, с туберкулезом);
• многопрофильные –в их составе лечебные отделения для пациентов с различными заболеваниями (например, хирургическое, эндокринное, гематологическое и др.).

1.2. Родильные дома – относятся к системе охраны материнства и детства.

1.3. Хосписы – относятся к социальной системе. В них оказывается медицинская помощь неизлечимым, умирающим пациентам.

увеличить изображение
Рис. 2.1. Структура типовой городской больницы

увеличить изображение
Рис. 2.2. Структура типового родильного дома

2. Амбулаторого типа ЛПУ (ambulance – подвижный):

2.1. Поликлиники – многопрофильные лечебно-диагностические учреждения для оказания квалифицированной медицинской помощи, обследование и лечение, в том числе, и на дому. Основной принцип работы – участково-территориальный (за врачом и медсестрой закрепляется участок с определенным количеством проживающего населения). Кроме того в ЛПУ оказывается помощь врачами – специалистами различного профиля. Для повышения объема процедур практикуется работа "дневного стационара".

2.2. Амбулатории – расположены в сельской местности. Принцип работы тот же, но имеется значительно меньший штат работников и более ограниченный объем лечебных и диагностических услуг.

2.3. Женские консультации – относятся к системе охраны материнства и детства, принцип работы участково-территориальный. Предназначены для оказания специализированной помощи беременным и пациенткам гинекологического профиля в амбулаторно-поликлинических условиях.

2.4. Станции скорой медицинской помощи – предназначены для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе при угрожающих жизни состояниях и родах, а также для транспортировки пациентов в ЛПУ.

3. Комбинированные ЛПУ –комплекс, включающий поликлинику, стационар, профилакторий и др.:

3.1. Медико-санитарные части (МСЧ) – предназначены для обслуживания работников и служащих предприятий. Практикуют принцип работы цеховых участков. Для максимальной приближенности к рабочим местам устраиваются здравпункты в крупных цехах. Пациенты могут получить помощь в поликлинике, стационаре и в дальнейшем пройти долечивание в условиях профилактория.

Большое значение уделяется изучению условий труда на рабочих местах и проведению профилактических мероприятия по снижению профессиональных вредностей.

3.2. Диспансеры – оказывают специализированную помощь определенным группам пациентам (противотуберкулезные, кардиологические, онкологические и др.). Большая работа проводится по активному выявлению больных среди населения, их регистрация, учет, активное наблюдение (патронажная работа). Большое значение придается обучению населения здоровому образу жизни.

4. Социальные ЛПУ - их деятельность направлена на поддержку определенных групп пациентов, находящихся под социальной защитой государства:

4.1. Дома-интернаты - для престарелых, пациентов с хроническими заболеваниями.

4.2. Хосписы – см. выше.

5. Санаторно-курортного типа ЛПУ:

5.1. Санатории, профилактории, лесные школы – их деятельность основана на использовании в лечении природных лечебных факторов (климат, воды, грязи и др.) с использованием режима, диетического питания, массажа и др. Пациенты, направляются в данные ЛПУ с целью долечивания, профилактики обострений.